نظرة عامة

النزيف الدماغي هو نزيف داخل المحور ؛ أي أنه يحدث داخل أنسجة المخ وليس خارجها. الفئة الأخرى من النزيف داخل الجمجمة هي النزيف خارج المحوري، مثل الورم الدموي فوق الجافية وتحت الجافية وتحت العنكبوتية، والتي تحدث جميعها داخل الجمجمة ولكن خارج أنسجة الدماغ.

وهناك نوعان رئيسيان من النزف داخل المحوري: النزف داخل المتن والنزيف داخل البطين. كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من النزيف داخل الجمجمة، يعتبر النزيف داخل القحف حالة طبية طارئة خطيرة لأنه يمكن أن يزيد الضغط داخل القحف، والذي إذا ترك دون علاج يمكن أن يؤدي إلى الغيبوبة والموت. معدل الوفيات من النزيف داخل المتن أكثر من 40 ٪.

الأعراض

المرضى الذين يعانون من نزيف داخل المتن لديهم أعراض تتوافق مع الوظائف التي تسيطر عليها منطقة الدماغ التي تضررت من النزيف. وتشمل الأعراض الأخرى تلك التي تشير إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بسبب كتلة كبيرة تضع الضغط على الدماغ. غالباً ما يتم تشخيص النزف داخل المخ خطأ على أنه نزيف تحت العنكبوتية بسبب التشابه في الأعراض والعلامات.

التشخيص

يمكن التعرف على النزف داخل المتن في الأشعة المقطعية لأن الدم يبدو أكثر إشراقا من الأنسجة الأخرى ويفصله عن الجدول الداخلي للجمجمة نسيج الدماغ. الأنسجة المحيطة بالنزيف غالبا ما تكون أقل كثافة من بقية الدماغ بسبب الوذمة، وبالتالي يظهر أكثر قتامة في الأشعة المقطعية.

الأسباب

يعد النزف داخل المخ ثاني أكثر أسباب السكتة الدماغية شيوعًا، حيث يمثل 30 ٪ من حالات دخول المستشفيات بسبب السكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم يزيد من خطر حدوث نزيف داخل المخ من مرتين إلى ست مرات. أكثر شيوعا في البالغين مما هو عليه في الأطفال، وعادة ما يكون النزيف داخل المتن بسبب الصدمة بسبب إصابة الرأس، ولكن يمكن أيضا أن يكون بسبب كسور الجمجمة المنخفضة، صدمة التسريع والتباطؤ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية أو تشوه الشرايين الوريدية، والنزيف داخل الورم. نسبة صغيرة جدا تحدث بسبب تجلط الجيب الدماغي الوريدي. لتحديد العلاج المناسب، والذي قد يشمل كلا من الدواء والجراحة.

إعطاء العامل VIIa في غضون 4 ساعات يحد من النزيف وتشكيل الورم الدموي. ومع ذلك، فإنه يزيد من خطر الجلطات الدموية.

يتم إعطاء خافض ضغط الدم لتثبيت متوسط الضغط الشرياني عند أقل من 130 مم زئبق، ولكن دون التسبب في انخفاض ضغط الدم المفرط.

المانيتول فعال في الحد من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد.

قد تكون هناك حاجة إلى أسيتامينوفين لتجنب ارتفاع الحرارة، ولتخفيف الصداع.

يتم إعطاء البلازما المجمدة، فيتامين ك، البروتامين، أو نقل الصفائح الدموية في حالة اعتلال التخثر.

الفوسفينيتوين أو غيره من مضادات الاختلاج يعطى في حالة النوبات أو نزيف الفص.

يتم إعطاء مضادات الحموضة لمنع القرحة المعدية، وهي حالة ترتبط بطريقة ما مع غير المادي.

الكورتيزون، بالتنسيق مع خافضات ضغط الدم، يقلل من التورم.

يلزم إجراء جراحة إذا كان الورم الدموي أكبر من 3 سم، إذا كان هناك آفة وعائية هيكلية أو نزيف فصي في مريض صغير السن. يمكن أن تنتقل القسطرة إلى الأوعية الدموية في الدماغ لإغلاق أو توسيع الأوعية الدموية، وتجنب العمليات الجراحية الغازية. يمكن استخدام الشفط عن طريق الجراحة النمطية أو الصرف بالمنظار في نزيف العقد القاعدية، على الرغم من أن التقارير الناجحة محدودة.

يشار إلى التنبيب التراكي في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي أو خطر آخر لانسداد مجرى الهواء. يتم إعطاء السوائل الوريدية للحفاظ على توازن السوائل، وذلك باستخدام السوائل عادية التوتر بدلا من السوائل منخفضة التوتر.

قيود العلاج التقليدي

بالنسبة للنزيف الدماغي، يقتصر الطب الباطني على إزالة الأسرار من الجهاز التنفسي للمريض والحفاظ على الجهاز ليعمل بشكل طبيعي. إذا لزم الأمر، يجب أن يحصل المريض على امتصاص الأكسجين للحفاظ على >90 ٪ من الأكسجين الشرياني. يكمن عيب الطب الباطني في علاج هذا المرض بشكل أساسي في أنه علاج محافظ لا يمكنه حل مشكلة النزيف داخل الدماغ.

من ناحية أخرى، يمكن إجراء العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من النزيف لاستنزاف الدم من الدماغ للحد من الضغط داخل الجمجمة. ومع ذلك، فإن العملية للمرضى فاقدي الوعي بسبب النزيف لها آثار قليلة فقط. وعلاوة على ذلك، بما أن العملية مؤلمة إلى حد كبير، فإن المرضى سوف يكون لديهم عملية طويلة وبطيئة للشفاء. على الرغم من أن حالات المرضى يمكن تحسينها، إلا أنها لا يمكن أن تعافى تماما.

علاج الخلايا الجذعية

الخلايا الجذعية العصبية (NSCs) هي أسلاف الخلايا العصبية، التي يمكن أن تتجدد وتتمايز إلى الخلايا العصبية، الخلايا النجمية و oligodendroglia. يمكن استخدام NSCs في العلاج السريري. يمكن علاج الاضطرابات العصبية وعلاجها هيكلياً ووظيفياً عن طريق زرع الخلايا العصبية غير النخاعية. الخلايا العصبية المتمايزة بعد الزرع يمكن أن تحل محل الخلايا العصبية التالفة، وتعزيز تمايز وعمل الخلايا الجذعية العصبية داخل الدماغ، واستعادة النمو الطبيعي لأعصاب الدماغ وتحسين حالة الاضطراب المعرفي.

مؤشرات علاج الخلايا الجذعية

من حيث المبدأ، علاج الخلايا الجذعية مناسب لجميع أنواع أمراض نقص الأكسجين ونقص التروية بما في ذلك النزف الدماغي والاحتشاء الدماغي. ولكن، كما اشار پروفسور مشهور في معالجة الخلايا الجذعية، يمكن الحصول على نتائج افضل عندما يجري زرع الخلايا الجذعية في وقت ابكر. يمكن أن يكون معدل الشفاء أكثر من 95 ٪ للعلاج المبكر وسيتم تخفيضه أكثر من 10 ٪ عند تأخيره لمدة 5 سنوات. في حالة المرضى الذين يعانون من النخر الدماغي في منطقة واسعة أو في حالة vegetative state، حيث يحتاجون إلى فترة طويلة من إعادة التأهيل، فمن الضروري أن يحصلوا على علاج مبكر.

مزايا علاج الخلايا الجذعية

قد تكون الخلايا الجذعية متعددة القدرات أو متعددة القدرات، وهي مهمة للكائنات الحية لعدة أسباب. الخلايا الجذعية متعددة القدرات يمكن أن تؤدي إلى أي نوع من الخلايا في الجسم باستثناء تلك اللازمة لدعم وتطوير الجنين في الرحم. الخلايا الجذعية التي يمكن أن تنتج فقط لعدد صغير من أنواع الخلايا المختلفة تسمى متعددة القدرات.

الخلايا الجذعية العصبية (NSCs) قادرة على التجديد الذاتي والتمايز إلى خلايا عصبية. عند زرعها في الموقع التالف من الدماغ، تكون الخلايا العصبية غير النخاعية قادرة على التمايز إلى الخلايا العصبية المقابلة في بؤرة التركيز، وإنتاج عوامل التغذية العصبية المختلفة. ونتيجة لذلك، سيتم استبدال الخلايا التالفة، وسيتم إعادة تشكيل حلقة الأعصاب وسيتم تثبيط تنكس الأعصاب أو الخلايا شبه الاستماتة.

وفيما يلي مزايا زرع الخلايا الجذعية:

• آمنة نسبيا مقارنة مع معظم العلاجات التقليدية
• لا يوجد رفض مناعي، لأن الخلايا الجذعية لديها مناعة منخفضة جدا
• لا تتأثر بحاجز الدم في الدماغ، لأن الخلايا الجذعية يتم حقنها مباشرة في الأنسجة التالفة.

مزايا علاج الخلايا الجذعية الجنينية

في المركز العالمي لعلاج الخلايا الجذعية، الخلايا الجذعية المستخدمة في معظم علاجاتنا هي الخلايا الجذعية الجنينية (FSCs). علاج الخلايا الجذعية السرطانية له عدد من المزايا مقارنة بزرع أي أنواع أخرى من الخلايا الجذعية، أي البالغين، دم الحبل السري والخلايا الجذعية الحيوانية.

1. تجنب مشاكل التوافق النسيجي

   لطالما كان التوافق النسجي يعتبر كتلة متعثرة لزراعة الأعضاء، مما يتسبب في رفض الأعضاء المزروعة، وخلايا نخاع العظام ودم الحبل السري الجذعية، وما إلى ذلك، وبالتالي يتطلب أساليب خاصة إضافية تهدف إلى كبت الجهاز المناعي للمتلقي. مع زراعة الخلايا الجذعية الجنينية، من الممكن تجنب أي آثار جانبية تتعلق بالتوافق النسيجي وضمان انتشار الخلايا المستخدمة، فضلا عن عملها في الجسم لعدة أشهر وحتى سنوات دون تثبيط المناعة.

2. ضمان كل من التأثيرات المستهدفة والنظامية

   بالإضافة إلى الآثار المستهدفة للخلية التي يتوقعها ويوصفها الباحثون، يمكن أن تمارس زراعة الخلايا الجذعية الجنينية تأثيرات جهازية قوية تتعلق بمجال العاطفية النفسية، والنشاط البدني، والجهاز المناعي، والاستقرار الداخلي، وعمل الأعضاء الداخلية، والتي تتحقق من خلال الأنظمة التنظيمية لجسم المتلقي. ينتج كل نوع من الخلايا الجذعية أنسجة معينة. وتوجه النظم التنظيمية البشرية، التي تتحكم في الخلايا المزروعة، تطوير وتخصص هذه الخلايا وفقا لاحتياجات الجسم، وبالتالي ضمان التخصص الدقيق للآثار السريرية. تستخدم الأنسجة الطبيعية فقط دون أي هندسة وراثية أو عملية استنساخ لزراعة الخلايا. وتختلف آثار علاجات FSCs بشكل كبير عن معظم الأشهر الأخرى بعد الزرع، ويمكن ملاحظة الآثار السريرية المبكرة لزرع FSCs. يمكن أن تكون الآثار طويلة الأجل لعلاجات FSCs 6 سنوات 3 سنوات. في بعض الحالات، سيبقى النقوش مدى الحياة.