نظرة عامة

تسبب إصابات الحبل الشوكي اعتلال النخاع أو تلف الجذور العصبية أو مسالك الألياف المايلينية التي تحمل الإشارات من وإلى الدماغ. واعتمادًا على تصنيفها وشدتها، يمكن أن يؤدي هذا النوع من الإصابات الرضحية أيضًا إلى تلف المادة الرمادية في الجزء المركزي من الحبل، مما يتسبب في خسائر قطعية للخلايا العصبية البينية والخلايا العصبية الحركية. يمكن أن تحدث إصابة الحبل النخاعي لأسباب عديدة، منها:

(أ) الصدمات مثل حوادث السيارات والسقوط والطلقات النارية وحوادث الغطس وإصابات الحرب وما إلى ذلك ؛

ب) أورام مثل السحايا، الورم البطني، الخلايا النجمية، والسرطان النقيلي.

(ج) نقص التروية الناجم عن انسداد الأوعية الدموية في العمود الفقري، بما في ذلك تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهرية والصمات وتصلب الشرايين.

(د) اضطرابات النمو، مثل السنسنة المشقوقة والقيلة السحائية وغيرها.

هـ) الأمراض العصبية التنكسية، مثل ترنح فريدريش، والترنح الشوكي المحيطي، وما إلى ذلك ؛

و) الأمراض النزيعية، مثل التصلب المتعدد.

ز) التهاب النخاع المستعرض، الناجم عن سكتة دماغية أو التهاب أو أسباب أخرى.

(ح) التشوهات الوعائية، مثل التشوه الشرياني الوريدي، والناسور الشرياني الوريدي الجافي، والأورام الوعائية الشوكية، والأورام الوعائية الكهفية، وتتمدد الأوعية الدموية.

تحديد مستوى الإصابة الدقيق أمر بالغ الأهمية في إجراء تنبؤات دقيقة حول أجزاء معينة من الجسم التي قد تتأثر بالشلل وفقدان الوظيفة. اختلفت الأعراض التي لوحظت بعد إصابة الحبل الشوكي حسب الموقع (راجع خريطة الحبل الشوكي على اليمين لتحديد الموقع). ومن الجدير بالذكر أنه في حين أن توقع سير الإصابات الكاملة أمر يمكن التنبؤ به بشكل عام، فإن أعراض الإصابات غير المكتملة تمتد على نطاق متغير. وبناء على ذلك، فإنه من الصعب إجراء تشخيص دقيق لهذه الأنواع من الإصابات. إصابات عنق الرحم عادة ما تؤدي إلى شلل كلي أو جزئي (الشلل الرباعي). ومع ذلك، اعتمادًا على الموقع المحدد وشدة الصدمة، يمكن الاحتفاظ بوظيفة محدودة.

(أ) الفقرة C3 وما فوقها: تؤدي عادة إلى فقدان وظيفة الحجاب الحاجز، مما يستلزم استخدام جهاز التنفس الاصطناعي للتنفس.

ب) ج 4: يؤدي إلى فقدان كبير لوظيفة العضلة ذات الرأسين والكتفين.

(ج) جيم 5: مما يؤدي إلى احتمال فقدان وظائف الكتفين وعضلتي الرأسين، والفقدان الكامل لوظيفة المعصمين واليدين.

د) C6: يؤدي إلى التحكم المحدود في المعصم، والفقدان الكامل لوظيفة اليد.

(ه) الوثيقتان جيم -7 ودال -1: يؤديان إلى انعدام البراعة في اليدين والأصابع، ولكنهما تسمحان باستخدام الأسلحة استخداماً محدوداً.

C7 هو عموما المستوى الأدنى للحفاظ على الاستقلال الوظيفي إصابات الصدر الإصابات في أو أقل من مستوى العمود الفقري الصدري تؤدي إلى الشلل النصفي. لا تتأثر وظائف اليدين والذراعين والرقبة والتنفس عادة.

أ) T1 إلى T8: يؤدي إلى عدم القدرة على السيطرة على عضلات البطن. وبالتالي، يتأثر استقرار الجذع. فكلما انخفض مستوى الإصابة، كانت الآثار أقل حدة.

ب) T9 إلى T12: يؤدي إلى فقدان جزئي للسيطرة على عضلات الجذع والبطن. الإصابات القطنية والعجزية هي انخفاض السيطرة على الساقين والوركين، والجهاز البولي، والشرج.

المعالجة التقليدية

تشمل الخيارات العلاجية لإصابات الحبل الشوكي الحادة غير المخترقة للرضوض إعطاء جرعة عالية من عامل مضاد للالتهابات، ميثيل بريدنيزولون، في غضون 8 ساعات من الإصابة. تستند هذه التوصية في المقام الأول إلى الدراسات الوطنية لإصابات الحبل الشوكي الحاد (NASCIS) I و II. ومع ذلك، في دراسة ثالثة، فشل ميثيل بريدنيزولون في إثبات تأثير بالمقارنة مع الدواء الوهمي. بالإضافة إلى ذلك، بسبب زيادة خطر العدوى، لم يعد يوصى باستخدام هذا الدواء المضاد للالتهابات بعد إصابات الحبل الشوكي. في الوقت الحاضر، فإن إعطاء المحلول الملحي البارد بعد الإصابة يكتسب شعبية، ولكن هناك ندرة في الأدلة التجريبية على الآثار المفيدة لانخفاض حرارة الجسم العلاجي. لا يمكن للعلاج التقليدي استعادة وظيفة النخاع الشوكي.

والهدف من إعادة التأهيل هو جعل الوظيفة المتبقية لتعويض الوظيفة المفقودة مثل شلل الأطراف السفلية أو تعجيزها عن العمل أو الحركة، والتحرك بالأطراف العلوية أو المشي بالعكاز لتعويض وظيفة الأطراف السفلية. وتشمل إعادة التأهيل التمارين على الحركة والمشي والكراسي المتحركة والعضلات والجلوس والمواقف. وعلى الرغم من الآثار المدمرة للحالة، فإن التمويل التجاري للبحوث التي تحقق في علاج إصابة الحبل الشوكي محدود، ويرجع ذلك جزئيا إلى صغر حجم السكان من المستفيدين المحتملين. على الرغم من هذا القصور، فقد وصلت عدد من العلاجات التجريبية إلى تجارب على البشر.

هناك العديد من أوجه التشابه بين هذه الحالات من الجهاز العصبي المركزي وإصابات الحبل الشوكي، مما يزيد من إمكانية اكتشاف علاج بعد إصابات الحبل الشوكي. لا يمكن للعلاج التقليدي استعادة وظيفة الحبل الشوكي. والهدف من إعادة التأهيل هو جعل الوظيفة المتبقية لتعويض الوظيفة المفقودة مثل شلل الأطراف السفلية أو تعجيزها عن العمل أو الحركة، والتحرك بالأطراف العلوية أو المشي بالعكاز لتعويض وظيفة الأطراف السفلية. وتشمل إعادة التأهيل التمارين على الحركة والمشي والكراسي المتحركة والعضلات والجلوس والمواقف.

قيود العلاج التقليدي

وقد وجد مؤخرا أن عددا من الأدوية التي تستخدم عادة لمجموعة متنوعة من المؤشرات السريرية لها خصائص وقاية عصبية كبيرة، مما يزيد من إمكانية الترجمة السريعة إلى التجارب السريرية البشرية لإصابة الحبل الشوكي (SCI). قمنا في هذه الدراسة بمقارنة الفعالية الوقائية العصبية للإريثروبويتين مع مشتق منه، داربيبويتين، في نموذج حاد لالتهاب الدماغ الصدري. تم اختيار فئران سبراج داولي عشوائياً لتلقي إريثروبويتين (5000 وحدة دولية/كغ)، داربيبويتين (10 كوب/كغ)، أو محلول ملحي، كحقن وريدي واحد لمدة ساعة بعد كدمة صدرية. تم تقييم الحيوانات للتعافي السلوكي على مدى 6 أسابيع، والتي شملت اختبار حركية BBB، واختبار السلم الأفقي، وتحليل الفيديو للمشي، واختبار الحواس أحادية النسيج من الأطراف الخلفية. بعد 6 أسابيع من الإصابة، تم تقييم الحبال الشوكية تشريحيًا لقياس المادة البيضاء والرمادية التي تبقى في مركز الإصابة وحوله. ووجدنا أنه لا الإريتروبويتين ولا داربيبويتين أدّيا إلى تحسين التعافي السلوكي على الضوابط المالحة، مع عدم ملاحظة اختلافات معتدة في نتائج BBB أو النتائج الفرعية BBB أو أخطاء القدم على اختبار السلم الأفقي أو عرض قاعدة الدعم من الأطراف الخلفية أو عتبة انسحاب الكف عند الاختبار الحسي. وعلاوة على ذلك، لم تلاحظ أي اختلافات في المادة الرمادية أو البيضاء باستثناء المجموعات التجريبية الثلاث. وباستخدام جرعات الإرثروبويتين والداربيبويتين التي أفاد باحثو آخرون بأنها مفيدة في نماذج الإصابة بالسكتة الدماغية، لم نتمكن من إثبات تأثير وقائي عصبي عند إعطائنا بعد ساعة واحدة من الإصابة. ومن الضروري إجراء المزيد من التحقيقات قبل السريرية لصقل استراتيجية العلاج باستخدام الإريثروبويتين أو داربيبويتين في إصابات الحبل الشوكي الحادة.

علاج الخلايا الجذعية

تقليديا، يعتقد الناس أن الخلايا العصبية هي الخلايا التي لا يمكن تجديدها. ومع ذلك، فقد وجدت أبحاث جديدة أن الخلايا العصبية يمكن تجديدها، حيث تهاجر الخلايا الجذعية العصبية المزروعة إلى الموقع التالف للبقاء على قيد الحياة والتكاثر في الخلايا العصبية والخلايا النجمية والخلايا قليلة التنوء. بعد تجديد العصبونات والغمد النخاعي، يمكن إنشاء اتصال عصبوني وظيفي جديد. يمكن تشكيل الغمد النخاعي الجديد من كل من الألياف العصبية المتبقية والألياف العصبية الناشئة حديثا للحفاظ على السلامة الوظيفية للألياف العصبية واستعادة وظيفة الأعصاب التالفة. يمكن تقليل تتمة إصابة الحبل الشوكي وتحسينها عندما يتم إعادة التأهيل لتعزيز دور النمو والإصلاح للخلايا الجذعية العصبية المزروعة، وبالتالي تحسين نوعية حياة المرضى.

مؤشرات علاج الخلايا الجذعية

ويمكن أن يؤدي تحسين الرعاية الطارئة للأشخاص الذين يعانون من إصابات الحبل الشوكي والعلاج وإعادة التأهيل الشرسين إلى تقليل الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي، بل واستعادة القدرات المحدودة. -غالباً ما تكون المضاعفات التنفسية مؤشراً على شدة إصابات الحبل الشوكي، حيث تجمع برامج العلاج الطبيعي مع أنشطة بناء المهارات وتقديم المشورة لتقديم الدعم الاجتماعي والعاطفي. إصابة الحبل الشوكي الحادة: أدى استخدام ميثيل بريدنيزولون بجرعات عالية إلى تحسن في التعافي الحركي والحسي. يجب أن يبدأ العلاج في غضون 8 ساعات من الإصابة.

مزايا علاج الخلايا الجذعية

وبما ان الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) لا تصلح او تستبدل نفسها بعد الاصابة، يبحث الباحثون هل يمكن ان يستعيد نقل الخلايا الى منطقة مصابة وظيفتها. الخلايا الجذعية هي بديل محتمل للخلايا العصبية المصابة. وأحد التحديات الكثيرة التي يواجهها الباحثون هو الحصول على خلايا تعمل كخلايا عصبية في الدماغ أو الحبل الشوكي. لأن الشخص ليس لديه خلايا عصبية احتياطية للزرع، تبذل الجهود للعثور على خلايا أخرى التي يمكن تحويلها إلى عصبونات. أحد المصادر المحتملة هي الخلايا من الأجنة البشرية. بعد أقل من أسبوع من بدء الحمل، تبدأ الخلايا في تكوين أنواع معينة من الخلايا، مثل خلايا العظام، خلايا الدم الحمراء، خلايا عضلة القلب، وهلم جرا. الخلايا الجذعية هي ببساطة خلايا يمكن أن تتمايز إلى أنواع أخرى من الخلايا. في بداية حياة الجنين، يمكن للخلايا الجذعية أن تتمايز إلى أكثر من مائتي نوع من الخلايا في جسم الإنسان. هناك أنواع أخرى من الخلايا الجذعية، بما في ذلك الخلايا الجذعية في البالغين، والتي يمكن أن تتمايز إلى عدد أكثر محدودية من أنواع الخلايا. كانت أبحاث الخلايا الجذعية الجنينية مثيرة للجدل إلى حد كبير. استخدام الخلايا الجذعية الجنينية للزرع أمر مثير للجدل لأنه من الضروري خلق أجنة بشرية أولاً لإنتاج الخلايا الجذعية ثم قتل الأجنة في عملية الخلايا الجذعية. يؤكد معارضو هذه العملية أنه من غير الأخلاقي أو غير الأخلاقي خلق ثم قتل أي شكل من أشكال الحياة البشرية لغرض حصاد الخلايا الجذعية. يدعي مؤيدو زرع الخلايا الجذعية ان الاجنة التي تُخلَق في المختبر لا قيمة لها او اهمية لها باستثناء انتاج الخلايا الجذعية، او ان الهدف من مساعدة المصابين او المرضى يبرر خلق حياة بشرية ثم قتلها.

قد تكون الخلايا الجذعية متعددة القدرات أو متعددة القدرات، وهي مهمة للكائنات الحية لعدة أسباب. الخلايا الجذعية متعددة القدرات يمكن أن تؤدي إلى أي نوع من الخلايا في الجسم باستثناء تلك اللازمة لدعم وتطوير الجنين في الرحم. الخلايا الجذعية التي يمكن أن تنتج فقط لعدد صغير من أنواع الخلايا المختلفة تسمى متعددة القدرات.

الخلايا الجذعية العصبية (NSCs) قادرة على التجديد الذاتي والتمايز إلى خلايا عصبية. عند زرعها في الموقع التالف من الدماغ، تكون الخلايا العصبية غير النخاعية قادرة على التمايز إلى الخلايا العصبية المقابلة في بؤرة التركيز، وإنتاج عوامل التغذية العصبية المختلفة. ونتيجة لذلك، سيتم استبدال الخلايا التالفة، وسيتم إعادة تشكيل حلقة الأعصاب وسيتم تثبيط تنكس الأعصاب أو الخلايا شبه الاستماتة.

وفيما يلي مزايا زرع الخلايا الجذعية:

• آمنة نسبيا مقارنة مع معظم العلاجات التقليدية
• لا يوجد رفض مناعي، لأن الخلايا الجذعية لديها مناعة منخفضة جدا
• لا تتأثر بحاجز الدم في الدماغ، لأن الخلايا الجذعية يتم حقنها مباشرة في الأنسجة التالفة.

مزايا علاج الخلايا الجذعية الجنينية

في المركز العالمي لعلاج الخلايا الجذعية، الخلايا الجذعية المستخدمة في معظم علاجاتنا هي الخلايا الجذعية الجنينية (FSCs). علاج الخلايا الجذعية السرطانية له عدد من المزايا مقارنة بزرع أي أنواع أخرى من الخلايا الجذعية، أي البالغين، دم الحبل السري والخلايا الجذعية الحيوانية.

1. تجنب مشاكل التوافق النسيجي

   لطالما كان التوافق النسجي يعتبر كتلة متعثرة لزراعة الأعضاء، مما يتسبب في رفض الأعضاء المزروعة، وخلايا نخاع العظام ودم الحبل السري الجذعية، وما إلى ذلك، وبالتالي يتطلب أساليب خاصة إضافية تهدف إلى كبت الجهاز المناعي للمتلقي. مع زراعة الخلايا الجذعية الجنينية، من الممكن تجنب أي آثار جانبية تتعلق بالتوافق النسيجي وضمان انتشار الخلايا المستخدمة، فضلا عن عملها في الجسم لعدة أشهر وحتى سنوات دون تثبيط المناعة.

2. ضمان كل من التأثيرات المستهدفة والنظامية

   بالإضافة إلى الآثار المستهدفة للخلية التي يتوقعها ويوصفها الباحثون، يمكن أن تمارس زراعة الخلايا الجذعية الجنينية تأثيرات جهازية قوية تتعلق بمجال العاطفية النفسية، والنشاط البدني، والجهاز المناعي، والاستقرار الداخلي، وعمل الأعضاء الداخلية، والتي تتحقق من خلال الأنظمة التنظيمية لجسم المتلقي. ينتج كل نوع من الخلايا الجذعية أنسجة معينة. وتوجه النظم التنظيمية البشرية، التي تتحكم في الخلايا المزروعة، تطوير وتخصص هذه الخلايا وفقا لاحتياجات الجسم، وبالتالي ضمان التخصص الدقيق للآثار السريرية. تستخدم الأنسجة الطبيعية فقط دون أي هندسة وراثية أو عملية استنساخ لزراعة الخلايا. تختلف آثار علاجات FSCs بشكل كبير عن معظم العلاجات الطبية الأخرى. في غضون شهرين من الزرع، يمكن ملاحظة الآثار السريرية المبكرة لزرع الخلايا الجذعية السرطانية. يمكن أن تكون الآثار طويلة الأجل لعلاجات FSCs 6 سنوات 3 سنوات. في بعض الحالات، سيبقى النقوش مدى الحياة.