نظرة عامة
السكتة الدماغية (بالإنجليزية: Stroke) أو ما يطلق عليه أحيانا حادث دماغي وعائي (CVA) هو فقدان سريع التطور لوظائف الدماغ بسبب اضطراب في إمدادات الدم إلى الدماغ، الناجم عن انسداد أو انفجار الأوعية الدموية. يمكن أن يكون هذا بسبب نقص التروية (نقص إمدادات الجلوكوز والأكسجين) الناجم عن الخثار أو الانسداد أو بسبب النزيف. ونتيجة لذلك، فإن المنطقة المصابة من الدماغ غير قادرة على العمل، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تحريك طرف واحد أو أكثر جانب واحد من الجسم عدم القدرة على فهم أو صياغة الكلام، أو عدم القدرة على رؤية جانب واحد من المجال البصري السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة ويمكن أن تسبب ضررا عصبيا دائما، ومضاعفات، والموت. وهو السبب الثاني للوفاة في جميع أنحاء العالم وقد يصبح قريباً السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. وتشمل عوامل خطر السكتة الدماغية التقدم في السن، وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، والسكتة الدماغية السابقة أو نوبة إقفارية مؤقتة (TIA)، والسكري، وارتفاع الكوليسترول، وتدخين السجائر والرجفان الأذيني. ارتفاع ضغط الدم هو أهم عامل خطر قابل للتعديل للسكتة الدماغية.
يتم علاج السكتة الدماغية في بعض الأحيان مع انحلال الجلطة ("جلطة")، ولكن عادة مع الرعاية الداعمة (علاج النطق واللغة، والعلاج الطبيعي والعلاج المهني) في "وحدة السكتة الدماغية" والوقاية الثانوية مع الأدوية المضادة الصفائح الدموية (الأسبرين وغالبا dipyridamole)، والسيطرة على ضغط الدم، الستاتين، وفي مجموعة مختارة من المرضى الذين يعانون من استئصال بطانة الشريان السباتي ومضادات التخثر. تصنيف شريحة من الدماغ من تشريح شخص يعاني من السكتة الدماغية في الشريان الدماغي الأوسط الحاد يمكن تصنيفها إلى فئتين رئيسيتين: إقفارية ونزفية. السكتات الدماغية الإقفارية هي تلك التي تحدث بسبب انقطاع إمدادات الدم، في حين أن السكتات الدماغية النزفية هي تلك التي تحدث بسبب تمزق الأوعية الدموية أو بنية الأوعية الدموية غير الطبيعية. 80 في المائة من السكتات بسبب نقص التروية ؛ البقايا بسبب النزيف تتطور بعض النزف داخل مناطق الإقفار ("التحول النزفي"). ومن غير المعروف عدد النزف الذي يبدأ في الواقع على شكل سكتة دماغية. أعراض السكتة الدماغية عادة ما تبدأ فجأة، على مدى ثوان إلى دقائق، وفي معظم الحالات لا تتقدم أكثر من ذلك. تعتمد الأعراض على منطقة الدماغ المتأثرة. وكلما كانت منطقة الدماغ المتأثرة أكثر اتساعًا، كلما كان من المحتمل فقدان المزيد من الوظائف. يمكن أن تسبب بعض أشكال السكتة الدماغية أعراض إضافية: في النزيف داخل الجمجمة، قد تضغط المنطقة المصابة على هياكل أخرى. معظم أشكال السكتة الدماغية لا ترتبط بالصداع، باستثناء نزيف تحت العنكبوتية والتخثر الدماغي الوريدي وأحيانا نزيف داخل المخ.
المعالجة التقليدية
- العلاج العام ؛ (أ) الراحة التامة والهادئة في السرير. يجب أن يكون المريض في الإنقاذ المحلي، وألا يتنقل مسافات طويلة ويتحرك، حتى لا يزيد النزيف ؛ (ب) الحفاظ على الشفاطة والإفرازات الفموية في أي وقت أو القيء.
- السيطرة على الوذمة الدماغية والحد من زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- السيطرة على ارتفاع ضغط الدم. خفض ضغط الدم الزائد هو إجراء مهم لمنع المزيد من النزيف، ولكن لا ينبغي أن ينخفض ضغط الدم بشكل منخفض جدا ليسبب قصور الدم. عموما الحفاظ على 20.0-21.3/12.0-3.3kpa (150-160/90-100mmhg) هو مناسب.
- ليس لأدوية الستاتيك أو التخثر أي تأثير على النزف الدماغي، ولكن إذا كان المريض مصاحبًا لنزيف المعدة أو اضطراب التخثر، يمكن استخدامها.
- الوقاية والعلاج من المضاعفات. وينبغي تعزيز الرعاية الأساسية للمرضى الخطرين. يجب على الممرضة أن تهتم بالحفاظ على الجلد جافاً ونظيفاً، لمنع تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي.
قيود العلاج التقليدي
هناك نوعان رئيسيان من مضادات التخثر الفموية التي توصف عادة للمرضى الخارجيين. أول الأدوية وأكثرها استخدامًا هو كومادين وارفارين صوديوم، الذي احتل المرتبة 29 بين "أفضل 200" دواء حسب وصفة طبية في عام 2001. يمنع الوارفارين تكوين البروثرومبين وعوامل التخثر الأخرى المشاركة في كل من مسارات التخثر الخارجية والشائعة، ويمنع أيض فيتامين ك إلى شكله النشط في تخليق هذه العوامل. الوارفارين لديه بداية بطيئة مميزة للعمل. لذلك، عندما يتوقف العلاج بالوارفارين، يكون له تأثير طويل الأمد ؛ عمر النصف له هو 36 ساعة، والتي يمكن أن تكون الأساس للتوصية بوقف العلاج لمدة يومين إلى ثلاثة أيام قبل علاج الأسنان. يوصف الوارفارين عادة للمرضى الذين لديهم صمامات قلب اصطناعية أو الذين لديهم تاريخ من التخثر الوريدي العميق ؛ احتشاء عضلة القلب السكتة الدماغية ؛ الرجفان الأذيني ؛ أو ذبحة صدرية غير مستقرة. تستخدم هذه الأدوية، وخاصة الأسبرين، على نطاق واسع في الوقاية الأولية من الخثار التاجي، وكذلك في الوقاية الثانوية من الأحداث الجلطية الضائرة في المرضى الذين لديهم تاريخ من الخثار التاجي والسكتة الدماغية والذبحة الصدرية غير المستقرة
علاج الخلايا الجذعية
ومع تقدم التكنولوجيا الحيوية، يمثل زرع الخلايا الجذعية تكنولوجيا متقدمة في علاج إصابات الدماغ والحبل الشوكي الخطيرة. يمكن تقسيم زرع الخلايا الجذعية إلى خلايا عصبية لتحل محل الخلايا العصبية التالفة، ويمكن أن تفرز عوامل عصبية مختلفة وعامل نمو الأعصاب لحماية الخلايا العصبية وأنسجة الدماغ لبدء وظائف الخلايا الجذعية العصبية. زراعة الخلايا الجذعية العصبية للمرحلة الحادة من المرضى يمكن أن تحمي بشكل فعال الخلايا العصبية التالفة التي ظلت تعمل. زراعة خلايا الدماغ: كانت الخلايا الجذعية العصبية حتى وقت قريب يعتقد أنها جنينية فقط. وقد أثبتت العديد من النتائج أن هذا غير صحيح. كان تحديد وتوطن الخلايا الجذعية العصبية، سواء الجنينية أو البالغة، محط التركيز الرئيسي للبحوث الحالية. الأهداف المحتملة لزرع الخلايا الجذعية العصبية تشمل السكتة الدماغية.
مؤشرات علاج الخلايا الجذعية
نظرًا لعبء المرض الناجم عن السكتة الدماغية، فإن الوقاية من هذا المرض هي مصدر قلق هام للصحة العامة. الوقاية الأولية هي أقل فعالية من الوقاية الثانوية (كما يتم الحكم عليه من خلال العدد اللازم للعلاج لمنع سكتة دماغية واحدة في السنة). توضح المبادئ التوجيهية الحديثة الأدلة على الوقاية الأولية في السكتة الدماغية. لأن السكتة الدماغية قد تشير إلى تصلب الشرايين الكامن، فمن المهم تحديد خطر المريض لأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى مثل أمراض القلب التاجية. على العكس من ذلك، يمنع الأسبرين ضد السكتة الدماغية الأولى في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية القلب والأوعية الدموية. ومع انتشار رسالة النوبة الدماغية في جميع أنحاء مجتمعنا الطبي وزيادة الوعي العام، سوف تتاح الفرصة لجراحي الأعصاب لعلاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية في وقت أسبق بكثير من تطور هذه العملية التي تعودنا عليها. هل تنطبق النتائج المتواضعة نسبياً للتدخل الجراحي الحاد في المرضى الذين أجريت لهم الجراحة في وقت لاحق من مسار المرض على أولئك الذين يطلبون الرعاية الطبية في وقت مبكر، في غضون الساعات القليلة الأولى من الولادة؟ هناك القليل من البيانات الثابتة. ومع ذلك، هناك كمية هائلة من الأدلة القصصية والتجريبية التي تدعم إمكانية التدخل المبكر للغاية، والذي ينبغي أن يكون جراحيًا في كثير من الأحيان. قد تحسن التقنيات الجراحية الجديدة من سلامة العمليات الناشئة وجدواها. في السنوات القادمة، سوف تسمح تقنيات التشخيص مثل التروية/التصوير بالرنين المغناطيسي للطبيب السريري لتحديد من قد يستفيد من التدخل. وسوف يتم تحديد هذه البيانات الفسيولوجية، ومعالجة قضايا قابلية الأنسجة للحياة ودرجة تعرض الحاجز الدموي الدماغي للخطر.
مزايا علاج الخلايا الجذعية
قد تكون الخلايا الجذعية متعددة القدرات أو متعددة القدرات، وهي مهمة للكائنات الحية لعدة أسباب. الخلايا الجذعية متعددة القدرات يمكن أن تؤدي إلى أي نوع من الخلايا في الجسم باستثناء تلك اللازمة لدعم وتطوير الجنين في الرحم. الخلايا الجذعية التي يمكن أن تنتج فقط لعدد صغير من أنواع الخلايا المختلفة تسمى متعددة القدرات.
الخلايا الجذعية العصبية (NSCs) قادرة على التجديد الذاتي والتمايز إلى خلايا عصبية. عند زرعها في الموقع التالف من الدماغ، تكون الخلايا العصبية غير النخاعية قادرة على التمايز إلى الخلايا العصبية المقابلة في بؤرة التركيز، وإنتاج عوامل التغذية العصبية المختلفة. ونتيجة لذلك، سيتم استبدال الخلايا التالفة، وسيتم إعادة تشكيل حلقة الأعصاب وسيتم تثبيط تنكس الأعصاب أو الخلايا شبه الاستماتة.
وفيما يلي مزايا زرع الخلايا الجذعية:
- آمنة نسبيا مقارنة مع معظم العلاجات التقليدية
- لا يوجد رفض مناعي، لأن الخلايا الجذعية لديها مناعة منخفضة جدا
- لا تتأثر بحاجز الدم في الدماغ، لأن الخلايا الجذعية يتم حقنها مباشرة في الأنسجة التالفة.
مزايا علاج الخلايا الجذعية الجنينية
في المركز العالمي لعلاج الخلايا الجذعية، الخلايا الجذعية المستخدمة في معظم علاجاتنا هي الخلايا الجذعية الجنينية (FSCs). علاج الخلايا الجذعية السرطانية له عدد من المزايا مقارنة بزرع أي أنواع أخرى من الخلايا الجذعية، أي البالغين، دم الحبل السري والخلايا الجذعية الحيوانية.
- تجنب مشاكل التوافق النسيجي
لطالما كان التوافق النسجي يعتبر كتلة متعثرة لزراعة الأعضاء، مما يتسبب في رفض الأعضاء المزروعة، وخلايا نخاع العظام ودم الحبل السري الجذعية، وما إلى ذلك، وبالتالي يتطلب أساليب خاصة إضافية تهدف إلى كبت الجهاز المناعي للمتلقي. مع زراعة الخلايا الجذعية الجنينية، من الممكن تجنب أي آثار جانبية تتعلق بالتوافق النسيجي وضمان انتشار الخلايا المستخدمة، فضلا عن عملها في الجسم لعدة أشهر وحتى سنوات دون تثبيط المناعة.
- ضمان كل من التأثيرات المستهدفة والنظامية
بالإضافة إلى الآثار المستهدفة للخلية التي يتوقعها ويوصفها الباحثون، يمكن أن تمارس زراعة الخلايا الجذعية الجنينية تأثيرات جهازية قوية تتعلق بمجال العاطفية النفسية، والنشاط البدني، والجهاز المناعي، والاستقرار الداخلي، وعمل الأعضاء الداخلية، والتي تتحقق من خلال الأنظمة التنظيمية لجسم المتلقي. ينتج كل نوع من الخلايا الجذعية أنسجة معينة. وتوجه النظم التنظيمية البشرية، التي تتحكم في الخلايا المزروعة، تطوير وتخصص هذه الخلايا وفقا لاحتياجات الجسم، وبالتالي ضمان التخصص الدقيق للآثار السريرية. تستخدم الأنسجة الطبيعية فقط دون أي هندسة وراثية أو عملية استنساخ لزراعة الخلايا. تختلف آثار علاجات FSCs بشكل كبير عن معظم العلاجات الطبية الأخرى. في غضون شهرين من الزرع، يمكن ملاحظة الآثار السريرية المبكرة لزرع الخلايا الجذعية السرطانية. يمكن أن تكون الآثار طويلة الأجل لعلاجات FSCs 6 سنوات 3 سنوات. في بعض الحالات، سيبقى النقوش مدى الحياة.
